生是偶然,死是必然;佛家把生死看得透澈也看的淡,說生死是自然的循環,一個人到滾滾紅塵幾十年後,卸下了俗世的責任,解脫了一切的罣礙,回到自然,...這從有到無的過程像是電子信號從零到壹再從壹降回到了零一般。我們常說"人生旅程",不錯,大家都是來這個大千世界走一趟,送往迎來,我們能做的不過就是讓"過程"順順當當...三篇文與您分想(享/饗)!
給生命最後的安詳
人們關於臨終的認識普遍有很多錯誤，應該好好普及，不要給親人帶來不必要的痛苦！
那麼，生命在最後的幾週、幾天、幾小時裡到底處於什麼樣的狀態？一個人在臨近死亡時，體內出現了什麼變化？在想什麼？需要什麼？我們該做什麼，不該做什麼？怎樣做才能給生命以舒適、寧靜甚至美麗的終結？
臨終期一般為10-14天（有時候可以短到24小時）。在這一階段，醫生的工作應該從“幫助病人恢復健康”轉向“減輕痛苦”。
臨終病人常處於脫水狀態，吞嚥出現困難，周圍循環的血液量銳減，所以病人的皮膚又濕又冷，摸上去涼涼的。你不要以為病人是因為冷，需要加蓋被褥以保溫。相反，即使只給他們的手腳加蓋一點點重量的被褥，絕大多數臨終病人都會覺得太重，覺得無法忍受的重壓，更何況一條毯子！呼吸衰竭使臨終病人喘氣困難，給予氧氣似乎是順理成章的事。但他們已失去了利用氧氣的
能力，此時給他們供氧無法減輕這種“呼吸飢餓”。正確的做法是：打開窗戶和風扇，給病床周圍留出足夠的空間。另外，使用嗎啡或其他有類似鴉片製劑的合成麻醉劑是減輕病人喘氣困難和焦慮的最好辦法。
當吞嚥困
難使病人無法進食和飲水時，有些家屬會想到用胃管餵食物和水，但瀕死的人常常不會感到飢餓。相反，脫水的缺乏營養的狀態造成血液內的酮體積聚，從而產生一種止痛藥的效應，使病人有一種異常歡欣感。這時即使給病人灌輸一點點葡萄糖，都會抵消這種異常的欣快感。而且，此時給病人餵食還會造成嘔吐、食物進入氣管造成窒息、病人不配合而痛苦掙扎等後果，使病人無法安靜地走向死亡。靜脈輸液雖然能解決陷入譫妄狀態病人的脫水問題，但同時帶給病人的是水腫、噁心和疼痛。
在生命的最後階段，甚至在死前三個月之久，不少病人與別人的交流減少了，心靈深處的活動增多了。不要以為這是拒絕親人的關愛，這是瀕死的人的一種需要：離開外在世界，與心靈對話。
一項對100個晚期癌症病人的調查顯示：死
前一周，有56%的病人是清醒的，44%嗜睡，但沒有一個處於無法交流的昏迷狀態。但當進入死前最後6小時，清醒者僅佔8%，42%處於嗜睡狀態，一般人昏迷。所以，家屬應抓緊與病人交流的合適時刻，不要等到最後而措手不及。這幾天，我一再地說，我一再地想—為什麼，為什麼直到現在，我才讀到了這篇文章。
現在是什麼意思?現在是，我的父母已先後去世，而一直到他們生命的最後時光，我沒有和這篇文章相遇，所以在無知中鑄成大錯。所有的誤解都基於一個前提，我們和臨終者已經無法溝通，我們至親的親人已經無法講出他們的心願和需求，我們只好一意孤行。而本來只需要一點點起碼的醫學常識，事情並不復雜。
我想起我抓著父親的手，他像山泉一樣涼。我命令弟弟說：爸爸冷，快拿毯子！現在才知道，他其實並
不冷，只是因為循環的血液量銳減，皮膚才變得又濕又冷。而此時在他的感覺中，他的身體正在變輕，漸漸地漂浮、飛升……這時哪怕是一條絲巾，都會讓他感覺到無法忍受的重壓，更何況一條毯子!
我想起直到父親嚥氣，醫生才拔下了連接在他身體上的所有的管子，輸氣管、輸液管、心電圖儀……同時我們覺得他幾天幾夜沒進水進食，總是試圖做些哪怕是完全徒勞的嘗試。母親清早送來現榨的西瓜汁，裝在有刻度的嬰兒奶瓶裡，我們姐弟每天都在交流著爸爸今天到底喝了多少水。
我還記得父親此生表達的最後願望，是要拔去他鼻子上的氧氣管。可是我們兩個不孝子女是怎樣地違拗了他的意願啊，我和弟弟一人一邊強按住他的手，直到他的手徹底綿軟。
現在才知道，對於臨終者，最大的仁慈和人道是避免不適當的、
創傷性的治療。
不分青紅皂白地“不惜一切代價”搶救，是多麼的愚蠢和殘忍！父親走了。醫生下了定論，護士過來作了最後的處理。一旁看熱鬧的病人和家屬說:兒子、女兒都在，快哭，快喊幾聲嘛。可不知為什麼，我竟然一點也哭喊不出來，弟弟也執拗地沉默著。
現在才知道，聽覺是人最後消失的感覺，爸爸沒有聽到我們的哭泣，不知道他是高興還是難過？
生和死都是自然現象，這我明白。只是現在才知道，自然竟然把生命的最後時光安排得這樣有人情味，這樣合理，這樣好，這樣的 — 自然而然，是人自作聰明的橫加干涉，死亡的過程才變得痛苦而又漫長。
一天上午。我突然發現我對面的同事淚流滿面，一個50多歲的男人的失態讓我詫異。忙問他怎麼了，他告訴我看了上面的文章想起了他母親臨終前情形，他
說就像上文描述的那樣，覺得母親冷了給她穿保暖的衣服，蓋厚厚的被子，覺得母親幾天沒有進食，不停給她輸液，他母親想回家，可他堅持讓她住在醫院。他自認為盡了孝心，可是沒想到給她帶來莫大的痛苦。人總是要死了，帶來輕鬆、美麗踏進另一個世界，一定會走的更好。
現在，我讀到了這篇文章。我要保留著它直到最後的時光，如果有可能，我要求我的孩子照此辦理，任我的靈魂作最後的欣快飛翔。
美國老年病學會制定的臨終關懷八要素：
1.減輕病人肉體和精神症狀，以減少痛苦；
2.採取能讓病人表現自己願望的治療手段，以維護病人的尊嚴；
3.避免不適當的、有創傷的治療；
4.在病人還能與人交流時，給病人和家屬提供充分的時間相聚；
5.給予病人盡可能好的生命質量；
6.將家屬的醫療經濟 分擔減少到最小程度；
7.所花醫療費用要告知病人；
8.給死者家庭提供治喪方面的幫助。
這還算不上殘忍。在最後的日子裡，病人常常得被動地接受這樣的“待遇”：一是過度治療。有些病人甚至直到生命的最後一息仍在接受創傷性的治療。
另一個極端是治療不足，也就是說，病人受到的痛苦和不適直到死亡也沒有得到充分的解脫。隨著死亡的臨近，病人的口腔肌肉變得鬆弛，呼吸時，積聚在喉部或肺部的分泌物會發出咯咯的響聲，醫學上稱為“死亡咆哮聲”，使人聽了很不舒服。
但此時用吸引器吸痰常常會失敗，並給病人帶來更大的痛苦。應將病人的身體翻向一側，頭枕的高一些，或用藥物減少呼吸道分泌。 瀕死的人在呼吸時還常常發出嗚咽聲或喉鳴聲，不過病人並不一定有痛苦，此時可用一些止痛劑，使他能繼續與家屬交談或安安靜靜地走向死亡。
記住，沒有證據表明緩解疼痛的藥物會促使死亡。
聽覺是最後消失的感覺，所以，不想讓病人聽到的話即便在最後也不該隨便說出口。都在交流著爸爸今天到底喝了多少水。
現在才知道，他其實並不餓。那時候，他已從病痛中解脫出來，天很藍風很輕，樹很綠花很艷，鳥在鳴水在流，就像藝術、宗教中描述的那樣……這時，哪怕給病人輸註一點點葡萄糖，都會抵消那種異常的欣快感，都會在他美麗的歸途上，橫出刀槍棍棒。
父親是個沉默寡言的人，在最後譫妄狀態中，卻忽然變得喋喋不休，而且是滿口的家鄉話。
我擔心他離我而去，我想喊住他，他毫不理會。現在才知道，那個時辰，他與外界的交流少了，心靈深處的活動卻異常活躍，也許青春，也許童趣，好戲正在一幕幕地上演。 我怎可無端打斷他，將他拖回慘痛現實？我應該做的，只是靜靜地守著他，千萬千萬不要走開。
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〈生死謎藏：善終，和大家想的不一樣〉口述╱黃勝堅
整理 (網路聯結到影視短片...)
醫師小檔案: 黃勝堅醫師，醫學院的學生都暱稱他叫：「堅叔！」近十年來，年年國內外上百場演講，散播「臨終照護」與「悲傷輔導」的醫病大愛。
除腦神經外科、急重症照護專長外，
黃勝堅 醫師於2003年取得「安寧緩和醫療」專科醫師證照，對於重症末期病患照護有豐富的經驗。
最令黃勝堅
醫師感動的事：病人往生了，家屬辦完後事，會特地寫信或打電話告訴他：「謝謝黃醫師，讓我家人安祥和有尊嚴的離世！」
第一次陪病人死亡
這個病人，44歲，體格很好，腦外傷住院。這個病人，我們從鬼門關前搶回來了，可是根據經驗法則判斷，以他的腦傷狀態病人不會再醒過來，他將會變成植物人。
病人進來的前兩天，碰到的
都是他 太太，第三天我告訴她：「必須要做氣管切開術！因為妳先生雖然活下來了，卻將變成植物人，接下來，你們要有長期照護的心理準備。」
第五天，來了一位蒼老的阿公找我，在家屬懇談的小會議室，他冷不防地跪了下來，我趕忙扶他起來。
「我今年都88歲了。」老阿公抹著流不停的眼淚：「我老來得子，我老伴也86歲了，如果我的獨子成為植物人，要叫他們怎麼辦？」老阿公打開會議室的門，門外，老阿嬤帶著三個孩子，兩個是唐氏症，一個是紅斑性狼瘡，三個不到10歲的小小孩，怯生生的縮在一起。
「沒出事前，我兒子媳婦在台北做工賺錢，一個月賺兩萬八、一個月賺兩萬四，三個孩子我們兩個老的帶，現在要是賺兩萬八的成了植物人，那我們要怎麼辦？怎麼活得下去？我和老伴都是快要走的人了，剩下一個月賺兩萬四的媳婦，一個人要帶三個這樣的小孩子，我們真的沒辦法、沒有多餘的能力，來照顧一個植物人了。」
阿公哭得老淚縱橫：「你是醫生，你一定知道，一個沒辦法被好好照顧的植物人，全身這裡爛一塊、那裡爛一塊，身上長著蛆，痛苦不堪地拖著，與其讓我兒子活著受這樣的折磨，求求你高抬貴手，放我兒子走吧，也等於救救這三個可憐的孩子，求求醫生，你同情我這一家，真的無能為力了……，老的老、小的小啊！」
這下子換我心裡糾結百感交集了，以我們現在的能力，讓他成為植物人繼續活著，是絕對沒問題的，問題是面對這樣一家人，面對兩個哭得肝腸寸斷的白髮老人家，三個驚嚇到擠成一團的小孩，我救是不救？要堅持救下去，會害苦活著的人，往後的日子怎麼過下去？要是放棄不救，我將如何對自己的良心交代？
看我沉思不語，老阿嬤步履蹣跚走到我面前，她枯槁的雙手一拳拳搥向胸前：「在這個房間裡，沒有任何人比我更有資格做決定，因為囝仔是我的心頭肉，我們如果還有辦法可想，我怎麼割捨得下？怎麼放得落？」阿嬤的聲音，嘶啞悲切；阿嬤的淚，在滿臉皺紋間潰堤，成串濕在衣襟上，卻也滴滴燒進我心頭。
從醫以來最痛苦的天人交戰，讓我呼吸困難。幾番深思後，我選擇只要俯仰無愧於天地、於良知，選擇尊重老人家的意見，讓他們簽了DNR。 (In
medicine, a "do not resuscitate" or "DNR", sometimes called a "No Code", is a legal
order written either in the hospital or on a legal form to respect the wishes
of a patient not to undergo CPR or advanced cardiac life support (ACLS) if
their heart were to stop or they were to stop breathing. The term
"code" is commonly used by medical professionals as jargon for
"calling in a Code Blue" to alert a hospital's resuscitation team.
The DNR request is usually made by the patient or health care power of attorney
and allows the medical teams taking care of them to respect their wishes . )
病人要臨終了，我陪著這家人老老小小一起圍繞在病人床邊，老阿嬤全身顫抖，卻用雙手緊緊摀住嘴，不敢讓自己放聲哭出來。我心裡的難過，不亞於他們的生離死別，這是我第一次放手讓病人走，看著心電圖，慢慢地、慢慢地變成一直線，在心臟完全停止跳動時，老阿公拉著阿嬤，帶著媳婦和三個孫子，向醫護人員磕頭：「謝謝，謝謝你們，肯救我全家！」
扶起老人家的同時，一旁的護士也忍不住偷偷擦眼淚。有說不出的矛盾掙扎，纏繞在我腦海，不知道要怎樣來形容這樣複雜的思緒？我放手了，第一次；我努力的說服自己，我放了該放病人的手，可是心底，為什麼還是有說不出的苦澀無盡的哀傷呢？
＜堅叔的CARE＞
是在積陰德？
還是在作孽？
在腦神經外科，我們成功地救回很多生命，其中也包含了植物人。
可是當面臨醫學與人力有所不能的極限，把腦傷病人救成了植物人，真的很讓醫師不知道該如何去面對家屬？有時候連自己都不免困惑：是在積陰德？還是在作孽？
以前年輕的時候，對預後的判斷較無經驗，面對困難嚴重的案例，總是先保命再說；等到變成植物人了，整個家庭陷入困境，家屬往往抱怨：「早知道不會醒，會這樣拖磨著，就不該硬要救下來受苦了！」
多年後的我，累積許多經驗，對於不好的預後，至少能夠給家屬較正確的訊息，讓家屬在醫療資訊對等的情況之下，做出最適當的決策。
逝者已矣，活著的家屬，還有好長的路要走，尤其是頓失經濟支柱的弱勢家庭，問題不是唱唱高調之後，就能解決掉的，生活，真的很現實；不論是社會福利制度、或來自民間的救助，伸手能幫的忙，到底還是有限度的！
女兒跪
一個肝硬化末期的爸爸，全身臘黃、肚子漲得大大的、插著鼻胃管，由三個女兒連扶帶撐著，一路喘進醫院。
醫生一看病人情況不對，馬上進行急救，準備插氣管內管，沒想到病人看來像個國中生年紀的二女兒立刻出言阻止：「醫師叔叔，不要幫我爸爸插管，他是末期病人。」
醫生聽了很不高興：「這樣還不要插管？那你們來醫院做什麼？」
像高中生的大女兒哽咽的說：「如果醫生你判斷我爸就要死了，那我們就帶他回家，我們還能幫忙他撐著，好好的陪在他身邊。如果說我爸爸還有一段時間，三四天或一兩個禮拜，我爸爸喘成這樣，我們姐妹沒有醫學專業知識，我們不知道該怎麼辦才好？醫生你可不可以先打個嗎啡，讓我爸舒服一點就好？」
「妳爸爸現在這樣，不急救，不插管，直接要打嗎啡，萬一一針下去人出了人命，那是要算誰的錯？」
喘得說不出話的爸爸眼神絕望，吃力的揣著大女兒手不停搖晃，大女兒再怎麼裝鎮定，也掩飾不了害怕：「我爸說他受夠了折磨，再也不要這樣喘下去，該簽什麼放棄急救的文件，我們都同意都簽。」
簽完DNR後，醫生說：「那我幫妳們爸爸找間病房好了。」
電話打到內科問，內科說：「他都已經這樣了，沒有什麼可治療了呀！」
打到加護病房，加護病房說：「滿床吶，一時之間也調不出床位來！」
醫生從病歷上看到外科曾幫這個爸爸開過刀，打電話把狀況說一說，然後問我可不可以收這樣的病人？
「好吧，我收！」心裡也不忍那垂危的父親，和三個年紀不大的女兒們，只能窩在急診的走廊上，眼睜睜看著爸爸受苦，卻又束手無策的抹淚乾著急。
病人送上來了，住院醫生一個頭兩個大：「主任你收這樣的病人啊？我們真的已經都幫不上什麼忙了，要怎麼照顧啊？現在要寫住院病歷，待會兒就得寫出院病歷了！」
資深的護理長更是直言：「這種病人，不用四小時就走人了。」
「這種事，請大家勉為其難吧，別讓三個姐妹太難過、太無助了。」我硬著頭皮說。
住進一間三人房的床位，其他兩床病人和家屬流露出的神色，讓三個女兒難堪又不安。護士看了也覺很不妥，又回頭找我想辦法，總算喬出間隔離病房來，讓他們可以單獨相處。
「爸爸剩下的時間不多了，妳們就在這裡好好的陪陪爸爸吧！」我實話實說，雖然為了她們爸爸，我被同事唸到臭頭，但也不能就丟下撒手不管。
我們的資深護理長還真神準，三個半鐘頭後，那位爸爸過世了。
住院醫師忍不住搖頭：「看吧，收這種病人，住院病病歷才剛寫完，現在又要開始寫出院病歷了……」。
往生室推車來了，簡單的遺體整理後就往外推走，三個女兒跟在車後嚶嚶哭泣，經過護理站的時候，姐姐拉著兩個妹妹跪下去，向護理站裡的醫護人員磕頭：「謝謝醫生叔叔，謝謝護士阿姨，沒把我爸爸丟在急診走廊上等死，沒人管，沒人理，謝謝你們，謝謝。」
護理站裡的醫護人員，被突來的震撼，震到寂靜無聲，剛還在碎碎唸的醫生悄悄低下了頭、護士眼眶泛紅；護理長忍不住跑出來，抱著三個女孩，輕聲的安慰，眼淚，卻也跟著掉個不停。
＜堅叔的CARE＞
想想看，如果沒有病房收治這個病人，不願收這個病人，讓這個爸爸真的死在急診的走廊上，你覺得這三個年齡不大的女兒，在往後的人生，因為這個事件，對人情世故，對這個社會的觀感，會產生什麼樣的偏差？甚至怨懟？
這個案例，給了我們大家紮紮實實上了一課：我們雖然救不了爸爸的生命，卻救了他的三個女兒，給了她們人性可貴的溫暖－雪中送炭。她們就算孤貧一身，也不曾被遺棄、被不聞不問過！
我相深信，老天爺讓我們穿上這白衣，賦予我們的責任絕對不是只有治病與救命！
換個角度來看，如果我們的基層社區照護，能夠照顧死亡，女兒們也不必千辛萬苦把父親送到醫院。看來台灣民眾要能夠壽終正寢，社區生命末期照護還有得努力！
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這是特別的一天
成大醫院現任院長林炳文今天下午4點多，因淋巴癌病逝於醫院內，享年61歲，他在2009年時接任院長，今年4月連任後沒多久就發現罹癌，下午病逝醫界都感到驚訝，以為他的治療過程很順利，沒想到匆匆離世。
陳宗禮：人生無常，好好把握現在!! 99年公共工程品質金質獎評審成大醫院新大樓時才跟他一齊照相，想不到比我年輕又健康的他竟然先走了!! 看來生命真是脆弱無比，醫生也不見得會長壽，真是生死天註定無法違抗，好人大多早走，還是趁現在活得愉快比較實在!!把蘋果弄到四五千元一個的賈伯斯可以說是無所不能，但在病痛面前卻無能為力！
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這是特別的一天
成大醫院現任院長林炳文今天下午4點多，因淋巴癌病逝於醫院內，享年61歲，他在2009年時接任院長，今年4月連任後沒多久就發現罹癌，下午病逝醫界都感到驚訝，以為他的治療過程很順利，沒想到匆匆離世。
陳宗禮：人生無常，好好把握現在!! 99年公共工程品質金質獎評審成大醫院新大樓時才跟他一齊照相，想不到比我年輕又健康的他竟然先走了!! 看來生命真是脆弱無比，醫生也不見得會長壽，真是生死天註定無法違抗，好人大多早走，還是趁現在活得愉快比較實在!!把蘋果弄到四五千元一個的賈伯斯可以說是無所不能，但在病痛面前卻無能為力！
敬告各位：
1、別總是在壓力下工作，累壞了自己。--特傻！
2、別忘了身體是一切，沒有了健康，無法享用人生所有的樂趣。--特虧！
3、別以為能救命的是醫生，其實是你自己，養生重於救命。--特對！
4、別以為付出就有回報，凡事只有不計回報，才能終有好報。--特靈！
5、別忽視了與你有緣者，等繁華落盡，你才明白知音難覓。--特悔！
順其自然的工作吧！慢慢享受生活，快樂享受人生每一天！ 多年前我跟一位同學談話。那時他太太剛去世不久，他告訴我說，他在整理他太太的東西的時候，發現了一條絲質的圍巾，那是他們去紐約旅遊時，在一家名牌店買的。那是一條雅致、漂亮的名牌圍巾，高昂的價格標籤還掛在上面，他太太一直捨不得用，她想等一個特殊的日子才用。 講到這，他停住了，我也沒接話，好一會兒後他說： “再也不要把好東西留到特別的日子才用，你活著的每一天都是特別的日子。”
以後，每當想起這幾句話時，我常會把手邊的雜事放下，找一本小說，打開音響，躺在沙發上，抓住一些自己的時間。我會從落地窗欣賞淡水河的景色，不去管玻璃上的灰塵，我會拉著家人到外面去吃飯。
生活應當是我們珍惜的一種經驗，而不是要捱過去的日子。我曾將這段談話與一位女士分享。後來見面時，她告訴我她現在已不像從前那樣，把美麗的瓷具放在酒櫃裡。以前她也以為要留到特別的日子才拿出來用，後來發現那一天從未到來。“將來”、“總有一天”已經不存在於她的字典裡。如果有什麼值得高興的事，有什麼得意的事，她現在就要聽到，就要看到。
我們常想跟老朋友聚一聚，但總是說“找機會”。我們常想擁抱一下已經長大的小孩，但總是等適當的時機。我們常想寫信給另外一半，表達濃郁的情意，或者想讓他知道你很佩服他，但總是告訴自己不急。
感恩
回覆刪除Dear Cate: 不客氣,很開心與大家分享! 謝謝您.(2014感恩節)
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